实务题：30分。（中医临床岗位）患者，女，75岁，诉大便稀浊反复2月余，颜色发黑，日行1-2次，或夹有粘液，腹部隐隐作痛，疲倦乏力，头晕耳鸣，视物模糊，五心烦热，口干，饮食睡眠尚可，舌淡红，苔薄，脉细

1.本病可参考痢疾辨证施治，属于阴虚痢。分析：患者老年女性，慢性病程，素体阴虚，感邪而病痢，或痢久不愈，湿热伤阴，遂为阴虚痢。阴血不足，湿热熏蒸肠道，可见大便粘稠；湿热困脾，脾失健运，故倦怠乏力，痰浊内生，上蒙清窍，故头晕；阴亏热灼，湿热交阻，故腹部隐痛；胃阴不足，津液不能上承，则口干口渴。阴虚火旺，上扰心神，则五心烦热。舌质红，苔薄，脉细数。为阴血亏耗之征。

治法当予滋阴养血，益气固肠。方用黄连阿胶汤合驻车丸加减。

黄连10g，当归10g，阿胶12g（烊化)，干姜6g，白芍15g，地榆炭10g，枳壳，党参15g，麦冬15g，五味子12g，芡实18g，白及10g，三七5g，槐花12g，甘草6g。方中黄连清热燥湿止泻，阿胶滋阴养血，当归养血活血，干姜温中散寒，四药配合取驻车丸之意以滋阴清热养血，固肠止痢；党参、麦冬、五味子，取生脉散之意以益气养阴；白芍阴柔养阴，缓急止痛；枳壳行气导滞；地榆炭、白及、槐花清热解毒，凉血止血，化瘀敛疮生肌，促进溃疡愈合；芡实固涩止泻；三七化瘀止血；甘草调和诸药。

2.饮食调护需注意以下几个方面：

（1）注意饮食卫生，特别夏秋季节，不过食生冷，绝对禁止进食不洁及变质食物，又要注意节制饮食，不宜辛辣、肥甘厚味过度，常食大蒜有一定预防作用。饮食宜新鲜、清淡，易于消化而富有营养，平素可予淡盐汤、米粥等以养胃生津。

（2）可选用具有滋阴功效的药物代茶饮，如百合、麦冬、枸杞、沙参、玉竹、天冬、石斛等养阴生津，滋阴清热，配伍莲子心、栀子、合欢花、酸枣仁等清心除烦。

（3）注意讲究四时调食，春三月，人体肝气当令，所以饮食宜减酸益甘，以免肝气生发太过；夏三月，气候暑热，故宜吃清淡、宜消化的食物，特别要注意多吃些营养丰富的蔬菜、水果等。秋三月，是肠胃道疾病的好发季节，此时尤应注意饮食卫生，立秋之后，不可贪吃冷饮凉食，以免损伤脾胃。冬三月，是身体虚弱者进补的较好时机。冬季进补的关键是食补，补益之品甚多，可因人而宜。本题患者属于阴虚，宜吃鱼类、乌龟和淡菜等。

（4）常用食物有牡蛎肉、鲛鱼、奶类、淡菜、蹄筋、菠菜、青菜、黄芽菜、银耳、菇类、糯米、黑木耳、酸梅汤等。在滋阴的同时注意不易过于滋腻，以防碍腻脾胃；本患者在滋阴的同时，也要兼顾清心除烦，可选用百合、莲子心、酸枣仁等。